根据greenfiend分级



单位: 北京,中国医学科学院 中国协和医科大学肿瘤医院胸外科

我科1986年1月~1996年12月行胸外科手术7 871例,发生肺动脉栓塞33例,发生率为0.42% ;死亡17例,病死率52.1%(7/33)

作者:杨林 张汝刚 张大为 汪良骏 王兵 孙克林

中华外科杂志 1998年第11期第36卷 论著摘要

开胸术后急性肺动脉栓塞的诊断及治疗

根据greenfiend分级,本组病例属于ⅱ级者3例(9.0%),ⅲ级者5例(15%),ⅳ级者25例(76%)用肝素(heparin)治疗10例均死亡,病死率100%而使用尿激酶(urokinase)加肝素治疗的23例中,仅死亡7例,病死率30%(p<0.01)本组男性29例,女性4例40~49岁4例;50~59岁14例;60~69岁12例;>70岁3例肺切除的3 076例中,发生16例(0.52%),8例死亡(50%)食管癌切除的3 048例中,发生14例(0.46%),6例死亡(42.8%)贲门癌切除的1 338例中,发生3例(0.22%),2例死亡临床症状:(1)突发的呼吸困难:由于栓子脱落栓在肺动脉上使血管横截面积减少,v/q比例严重失调栓子释放组织胺、五羟色胺、缓肌肽等入血,又加重了缺血和缺氧所有病例均有此病状(2)紫绀:由于血栓栓塞较大肺动脉干致急性缺氧而出现本组发生28例(84.8%) ,当紫绀与冷汗休克并存时,提示有巨大型肺动脉栓塞存在(3)烦躁不安、胸痛:发生23例(69.6%)由于血栓卡在肺动脉总干或分支上引起肺动脉高压,其释放的血管活性物质,使冠状动脉反射性收缩致心肌缺血,心搏出量锐减,血压降低,也进一步影响了冠状血管循环

(收稿:1998-01-24 修回:1998-07-31)

诊断:肺扫描及肺动脉造影检查均不现实,摄床旁胸片又无特异性心电图检查典型改变有助于肺栓塞的诊断,但心电图未见明显异常者,也不能排除肺栓塞最简便易行的方法是血气分析肺栓塞后均会出现程度不等的低氧低碳酸血症及呼吸性碱中毒对于突发的呼吸功能不全,伴有po2<6.67 kpa、pco2<4.67 kpa时应考虑急性肺动脉栓塞

治疗:用尿激酶6000~8000 u/kg静注,然后以半量加入500 ml液体中静点,另加肝素每天1 mg、低分子右旋醣酐每天500 ml连用5天紧急气管插管或气管切开,呼吸机辅助呼吸每日监测凝血酶元时间,使其维持在对照组的2倍左右文献报道单用肝素组有效率71.6%,加用尿激酶组有效率93.4%(p<0.01),治疗后 8天肺灌注扫描肝素组有效率6.7%,合用组56.7%(p<0.01)肝素作用仅仅是抗凝,防止形成血栓尿激酶是一种强力溶栓剂,不仅激活血中,更激活栓子中的纤维蛋白溶解酶原,使之变为纤维蛋白溶解酶且尿激酶与栓子有一定的粘附、吸聚和渗透作用渗入栓子中溶解血栓支架,纤维蛋白一旦溶解,做为附着物也自然崩溃,则肺动脉恢复再通

检查:x线胸片6例,2例肺动脉显示不清;1例纵隔稍宽,3例无异常心电图检查18例,4例st段v3~v5低平,4例不全性右束支传导阻滞,10例检查未见异常血气分析21例:po2 3.87~7.33 kpa(1 mmhg=0.133 kpa),平均6.23 kpa;pco2 3.47~5.20 kpa,平均4.34 kpa;sao2 44%~55%; ph 7.1~7.32




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