运用新型ldquo止血带rdquo



医院成功抢救凶险型前置胎盘1例

凶险型前置胎盘也有了止血带

医院使用预防性髂内动脉球囊栓塞术成功抢救凶险型前置入胎盘1例

昨天朋友圈里才有这个刷屏

昆明医院(下称昆医二附院),一名前置胎盘大出血达毫升的产妇,经过产科、儿科、麻醉科、手术室、ICU和输血科医护人员的努力,在鬼门关走了一遭回来了。

今早交班就听到也有一名

凶险型前置胎盘今天手术

-12-26医院接诊一位35岁凶险型前置胎盘孕妇,从未有阴道出血病史,患者中央型前置胎盘合并凶险型前置胎盘,且胎盘植入可能(从未有阴道出血病史也预测胎盘植入可能大),已孕37周,按中央型前置胎盘指南,早就应该于孕34周行二次子宫下段剖宫产,医院,无法实行,医院,所以患者辗转至医院就诊。B超及盆腔MRI平扫检查,均提示:胎盘位于前壁+后壁,胎盘与子宫下段肌层分界欠清,提示中央型前置胎盘合并凶险型前置胎盘,且胎盘植入可能大。

前置胎盘有多凶险

前置胎盘附着于剖宫产切口部位可并发穿透性胎盘植入,严重者累及膀胱,剖宫产术中甚至需要切除部分膀胱,常发生难以控制的严重出血及并发症,因此学者将这类前置胎盘称之为凶险性前置胎盘。

凶险性前置胎盘可在短时间内导致产科严重出血,手术难度很大,同时由于大量反复输血造成的急性肺损伤、凝血功能异常等并发症也显著增加了孕产妇死亡率。

即便是在医疗条件完善的欧美国家,凶险型前置胎盘导致的孕产妇死亡率也高达7%,其平均失血量在毫升以上,超过90%的患者需要输血治疗,40%的患者输血量可达10单位以上!

像失血达1万毫升的情况,如果没有产科、新生儿科、麻醉科、手术室、ICU和输血科等多科医护人员的通力配合,产妇将非常危险!

怎么办呢?

面对复杂危重的病情,古航主任和李勤主治商量:应该采取目前最先进的双侧髂内动脉球囊栓塞预防产后出血。

预防性髂内动脉球囊栓塞

预防性球囊髂内动脉栓塞术(prophylacticballoonocclusionofinternaliliacarteries)于年首次报道。该技术要求剖宫产在导管室进行,术前在双侧股动脉放置4号导管,脐耻间纵切,子宫切口选择避开胎盘的纵切口,胎儿娩出后行动脉栓塞,以减少出血。然后术者根据胎盘情况选择处理方式,包括子宫切除、保留胎盘在原位、胎盘楔形切除等。该技术与经导管动脉栓塞术(transcatheterembolizationarterialembolization,TAE)比较的优势在于可以减少患者的搬动,尤其对生命体征不稳定的患者。

于-12-30,放射介入科杨继金主任先行股动脉穿刺置入球囊于双侧髂内动脉处。

腰硬联合麻醉并颈内静脉置管,行二次子宫下段剖宫产,孩子娩出后评分良好。

立即行双侧髂内动脉球囊各注水2ml,阻断双侧髂内动脉,同时将消毒好的止血带橡皮条从子宫直肠凹穿越环扎宫颈一周,将止血带收紧予弯钳夹闭中断子宫血供。

后顺利娩出胎盘,发现胎盘为多部胎盘,中间为胎膜相连,一个位于前壁,一个位于后壁,由于双侧髂内动脉球囊栓塞+宫颈环扎橡皮条,未见明显出血,估计手术出血仅ml,后子宫缝合完毕,恢复子宫血供,仔细观察有无出血,剖宫产术毕立即拔出球囊。

术中及术后出血量仅相当于正常剖宫产的出血量,术后母儿平安!!!

再次向医护人员致敬!

基层麻醉网

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