乳腺癌术后患侧上肢淋巴水肿原因及治疗



80年代据文献报道上肢淋巴水肿的发生率为15%。近年来腋窝淋巴结清扫后中度、重度上肢淋巴水肿的发生率不超过5%。淋巴水肿的程度与个体因素有关,部分患者上肢淋巴管交通支欠发达,容易发生淋巴水肿。高龄和肥胖的乳腺癌患者术后淋巴水肿发生率高。

1.临床表现

乳腺癌患侧上肢淋巴水肿发生在手术后任何时期,可术后立即出现,也可在30年后出现。急性淋巴水肿表现为患侧上肢增粗,慢性淋巴水肿上臂呈橡皮样肿胀。淋巴水肿可引起患侧上肢疼痛、肢体变形、功能障碍,并可继发感染,而感染又进一步造成淋巴管腔硬化与闭塞加重水肿。国际淋巴学会将其分为三期:

Ⅰ期:土肢呈凹陷性水肿,肢体抬高则水肿消失。

Ⅱ期:水肿为非可凹性,上肢组织有中度纤维化,肢体抬高水肿不消失。

Ⅲ期:象皮肿,上肢呈软骨样硬度,皮肤外生性乳头状瘤。

2.原因

(1)腋窝淋巴结清扫手术切除了腋窝淋巴结,同时也切断、结扎了淋巴管,从而阻断了淋巴液的回流通路,造成上肢淋巴液回流障碍。大量含蛋白质的淋巴液滞留在组织间隙引起相关部位组织肿胀,日久还可引起皮肤及皮下组织增厚、水肿及纤维组织增生。手术后腋窝积液、感染、瘢痕挛缩,也阻碍了上肢淋巴回流和静脉回流。

(2)乳腺癌腋窝部位放疗会造成放射野内的静脉闭塞,淋巴管破坏,还会因局部肌肉纤维化压迫静脉和淋巴管,影响上肢淋巴回流。

3.预防

(1)行腋窝淋巴结清扫时应规范操作,勿损伤腋静脉主干,不要进行超范围解剖。

(2)尽量避免术后患肢进行过重的体力劳动、外伤、静脉穿刺,应防止感染。

(3)临床检查腋窝无转移的乳腺癌患者,可先切除最早可能发生转移的前哨淋巴结送病理检查(即前哨淋巴结活检),来判断患者腋窝淋巴结的状况,对前哨淋巴结没有转移的患者,可以不做腋窝淋巴结清扫,以减少淋巴水肿的发生。

4.治疗

术后轻度上肢淋巴水肿可在数月内缓解,严重上肢肿胀很难自行恢复,各种非手术治疗和手术治疗效果均有限。

(1)抬高患肢局部按摩:晚间休息时可将肘部垫高,使上臂高于胸壁水平。局部按摩时患者抬高患肢,按摩者双丁扣成环状,自远端向近侧用一定压力连续挤压推移,每次自上而下反复推压10~15分钟,每日数次,可促进回流。

(2)酌情使用弹力绷带压迫上肢减轻肿胀,也可结合按摩,按摩后立即使用弹力绷带。医院康复门诊使用压力泵代替手法按摩以促进回流。将可充气的袖套置于水肿肢体,间断充气,以促进水肿液向心流动。空气压力泵适用于淋巴水肿早期,出现明显皮下纤维化者效果欠佳。

(3)饮食上应控制食盐的摄入量。

(4)神经节封闭以解除血管和淋巴管痉挛,改善循环状况。

(5)手术治疗:目的在于降低淋巴系统的负荷(去除水肿增生的病变组织)或提高淋巴系统转运能力(促进淋巴回流、重建淋巴通道),据文献报道有些研究取得了较好的疗效。

总的来说,如果到比较严重的程度,治疗起来仍没有疗效非常确切的办法,所以,重在预防。









































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